Silicose et nocardiose : à propos d’un cas - 11/06/15

La silicose, pneumoconiose fibrogène, représentait la maladie professionnelle la plus mortelle au XX^e siècle. Les différentes présentations radiologiques peuvent être polymorphes et souvent difficiles à distinguer d’autres diagnostics. Nous rapportons ici le cas d’un patient d’origine marocaine, ayant été exposé à la silice lors de travaux de concassage. Le diagnostic de silicose a été posé à l’aide d’une biopsie pulmonaire chirurgicale devant un tableau de miliaire, conduisant à une déclaration en maladie professionnelle en 1985. Son évolution radiologique a été marquée par différents aspects passant de la miliaire, à des macronodules confluent en masses pseudo-tumorales puis s’excavant, formant des cavités de nécrose aseptique se comblant à nouveau ultérieurement. Au niveau clinique, le patient a présenté en 2010 un tableau de polyarthrite rhumatoïde s’intégrant dans un syndrome de Caplan Colinet. En 2011, le patient a présenté un tableau d’altération de l’état général majeure fébrile avec amaigrissement et hémoptysie, devant lequel le bilan réalisé a mis en évidence une nocardiose de type cyriacigeorgica. Les images de masses silicotiques se sont en parallèle excavées. L’évolution clinique a été favorable sous Bactrim^® avec reprise pondérale. Ce cas suggère que la silicose est un terrain favorisant les infections à Nocardia, par le biais de l’immunodépression induite. La nocardiose a également la particularité d’être polymorphe cliniquement et radiologiquement, ainsi susceptible d’afficher des similitudes radiologiques trompeuses avec la silicose.